Abdomen aigu

Définition

Situation d’urgence caractérisée par une symptomatologie abdominale d’apparition brusque, associant le plus souvent: douleurs, nausées, vomissements, troubles du transit et fièvre. L’affection sous-jacente relève d’un dg et d’un ttt rapides.

Principales étiologies

  • Douleurs abdominales non spécifiques43%
  • Appendicite23%
  • Cholécystite 9%
  • Occlusion intestinale 4%
  • Colique néphrétique 3%
  • Ulcère (perforé) 3%
  • Pancréatite aiguë 2%
  • Diverticulite 2%
  • Autres 11%

Diagnostic différentiel

Origines intra-abdominales

Origine gastro-duodénale

  • Ulcère peptique

Origine grêle

  • Diverticulite de Meckel
  • Maladie de Crohn
  • Iléus mécanique

Origine colique

  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Colite inflammatoire ou infectieuse
  • Iléus mécanique
  • Hernie
  • Volvulus
  • Impaction fécale
  • Côlon irritable
  • Torsion frange épiploïque

Origine hépato-biliaire

  • Cholécystite
  • Abcès ou kyste hépatique
  • Péri-hépatite (Fitz-Hugh-Curtis)
  • Obstruction biliaire (calcul, tumeur, inflammatoire)
  • Syndrome Budd-Chiari

Origine pancréatique et splénique

  • Pancréatite
  • Infarctus ou rupture de rate

Origine gynécologique

  • Abcès tubo-ovarien. Rupture kyste ovarien.
  • Endométrite
  • Grossesse extra-utérine
  • salpyngite

Origine rénale

  • Colique néphrétique
  • Pyélonéphrite

Origine vasculaire

  • Anévrisme aortique
  • Ischémie mésentérique

Autres

  • Péritonite spontanée.
  • Fièvre méditerranéenne
  • Hématome du psoas


Origines extra-abdominales

Origine thoracique

  • Pneumonie. Pleurésie
  • Embolie pulmonaire
    • Pneumothorax
    • Empyème
    • Ischémie myocardique
    • Myocardite. Endocardite. Péricardite

Origine métabolique

  • Urémie.
  • Diabète sucré
  • Porphyrie

Bilan initial (approche médico-chirurgicale)

Anamnèse:

  • Douleurs: circonstances d'apparition, localisation initiale et actuelle, type; irradiation, intensité, facteurs aggravants et soulageants.
  • Anorexie. Nausées. Vomissements. Transit. Hémoragie digestive. Toux. Expectorations. Pollakiurie. Hématurie. Dysurie. Algurie. Dernières règles. Pertes vaginales. OH. Fumée. Médicaments. Piqûres d'araignée.
  • Antécédents médico-chir.

Status:

  • Age. Sexe. État général. T°. Téguments. Pouls. TA. Fréquence respiratoire. Status cardio-respiratoire. Cicatrices abdominales. Distension abdominale. Péritonisme. Palpation d'une masse. Auscultation (bruits, souffles). Toucher rectal. Loges rénales.

Labo:

  • ·FSC. CRP. Glu. Amylasémie pancréatique. Lipasémie. GOT. GPT. PA. GGT. CK. CKMB. Troponine. D-dimères.
  • ·Sédiment urinaire.
  • ·Gazométrie artérielle + lactate. Test de grossesse. Test rapide porphyrie (urines)

Examens complémentaires (en fonction de la clinique)

  • ·ECG.
  • ·RX thorax (face debout) + abdomen (debout et couché).
  • ·US abdominal.
  • ·CT scan abdominal.
  • ·Endoscopie avec peu d'air: OGD. Coloscopie.
  • ·Lavement à la gastrografine.
  • ·Angiographie.
  • ·Laparoscopie exploratrice.

Auteur(s) :
D. Vouillamoz


09.2006

 Dernière mise à jour le 09/12/2020 à 08:29