Demande de rendez-vous - Médecins installés

Vous avez la possibilité de remplir ce formulaire pour nous adresser un patient, au bénéfice d'une assurance de base - AOS, pour la Consultation céphalées.

Une fois le formulaire rempli, vous recevrez un email de confirmation de bonne réception de votre demande et la marche à suivre pour envoyer les données de votre patient.

Vous avez l'option d'être contacté par un médecin de notre service pour discuter du délai de prise en charge en cochant la case ci-dessous.

Cette demande en ligne est sécurisée et confidentielle.