Neuro-urologie (vessie neurogène)

Une anamnèse détaillée, comprenant les antécédents médicaux et les traitements en cours, est essentielle dans le diagnostic. Afin de prendre en charge efficacement les patients-e- atteint-e-s, plusieurs examens complémentaires peuvent être nécessaires:

• bandelette urinaire et culture d’urine: la bandelette urinaire (morceau de papier ou de plastique avec plusieurs zones réactives qui changent de couleur en réaction aux composants de l'urine) est rapide et offre une évaluation globale des paramètres urinaires, tandis que la culture d'urine (échantillon d'urine cultivé en laboratoire) est plus spécifique et permet d'identifier les agents pathogènes responsables des infections urinaires.
• calendrier mictionnel: il s’agit d’une récolte d’information très utile où le-la patient-e doit indiquer le nombre de mictions ainsi que les volumes urinés sur une période de 24 heures
• urétro-cystoscopie: procédure utilisée pour évaluer des problèmes de vessie, les infections, les troubles de la miction, les saignements ou lésion de la muqueuse vésicale
• bilan urodynamique: série d'examens médicaux utilisés pour évaluer le fonctionnement du système urinaire, en particulier la manière dont la vessie, l'urètre et les muscles pelviens travaillent ensemble pour stocker et libérer l'urine.

Qu’est-ce que c’est ?

La mise en place de pratiques diététiques et comportementales, telles que l'ajustement de l'hydratation quotidienne, la régulation des habitudes d'utilisation des toilettes, et l'élimination d'aliments ou de substances irritantes tels que le café, le thé, les plats épicés, et le tabac, peuvent être bénéfiques.

La physiothérapie de rééducation du plancher pelvien peut être bénéfique chez un bon pourcentage des patient-e-s atteint-e-s d’une maladie neurologique.

La rétention urinaire est fréquente, particulièrement chez les patient-e-s souffrant de lésions médullaires, de spina bifida et de sclérose en plaques, justifiant parfois la nécessité d'une formation aux auto-sondages (le-la patient-e introduit la sonde à intervalles réguliers pour vider la vessie).

Quel déroulement ?

Les options sont nombreuses et différentes selon le type de trouble vésico-sphinctérien et le degré d’invalidité lié à la maladie neurologique.

• Traitements médicamenteux: utilisation de médicaments qui réduisent les urgences mictionnelles et le nombre de mictions quotidiennes en atténuant l'hyperactivité de la vessie.
• Stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur: thérapie non invasive pouvant être effectuée à domicile. Elle implique la stimulation électrique du nerf tibial qui est situé près de la cheville. Ces légères impulsions modifient les signaux nerveux qui sont transmis à la moelle épinière et au cerveau, affectant ainsi le fonctionnement de la vessie.
• Injections intra-détrusoriennes de toxine botulique: procédure simple, généralement réalisée sous anesthésie locale. Elle consiste en l'injection de toxine botulique dans la paroi de la vessie à l'aide d'un cystoscope (appareil souple en fibres optiques). Cela provoque une relaxation musculaire, réduisant ainsi les contractions non désirées.
• Neuromodulation sacrée: placement d'électrodes près des racines des nerfs sacrés (situés dans la région inférieure de la colonne vertébrale) et la délivrance d'un courant électrique , à travers un dispositif de type "pacemaker". Ainsi, en stimulant les nerfs sacrés de manière contrôlée, on cherche à normaliser la fonction vésicale, améliorant ainsi le contrôle de la vessie. Il s'agit d'une intervention ambulatoire comportant deux phases, à savoir une phase de test et une phase d'implantation définitive.
• Entérocystoplastie d’agrandissement: intervention chirurgicale visant à augmenter l’élasticité et la capacité de la vessie en utilisant une portion de l'intestin grêle. Cette option chirurgicale est envisagée en cas d'échec des traitements moins invasifs, à condition que le patient puisse effectuer des auto-sondages, souvent nécessaires pour garantir la vidange vésicale après cette intervention.
• Chirurgie de dérivation urinaire: lorsque des auto-sondages sont nécessaires pour assurer la vidange vésicale mais que le patient n’arrive pas à les effectuer par voie naturelle, on peut se servir de l’appendice ou d’un petit segment d’intestin grêle pour créer un conduit continent entre la vessie et la peau de l’abdomen.

En cas d’incontinence urinaire d’effort, une chirurgie de l’incontinence peut être proposée:

• Bandelette sous-urétrale: la mise en place d’une bandelette fine et flexible placée sous l’urètre est l’un des traitements possibles en cas d’incontinence légère à modérée.
• Ballons péri-urétraux ajustables (ACT): ballons faits en silicone introduits de part et d’autre de l’urètre de façon mini-invasive. Ils permettent d’exercer une compression externe sur l’urètre afin d’améliorer la continence.
• Sphincter artificiel: Il est composé d’un manchon en silicone qui entoure l'urètre et d’une petite pompe implantée sous la peau, au niveau de lu scrotum chez l’homme, ou au niveau d’une des grandes lèvres chez la femme. Lorsque vous ressentez le besoin d'uriner, vous pouvez actionner la pompe pour relaxer le manchon autour de l'urètre, permettant ainsi à l'urine de s'écouler. Une fois que la miction est terminée, le manchon comprime et ferme l’urètre, empêchant les fuites urinaires.

En cas d’échec de toutes autres options thérapeutiques ou chez les patients avec un degré d’invalidité plus important, une chirurgie de dérivation urinaire incontinente peut être nécessaire.