Repérage pré-opératoire

Le repérage pré-opératoire du sein est une procédure réalisée avant une intervention chirurgicale pour localiser précisément une lésion mammaire. Il est généralement effectué sous guidage échographique ou par tomosynthèse (mammographie 3D) et permet au chirurgien d’opérer avec plus de précision, en minimisant l’exérèse de tissu sain.

Le repérage est indiqué lorsque la lésion mammaire à retirer n’est pas palpable, ce qui est souvent le cas pour certaines anomalies détectées uniquement à l’imagerie. Il est réalisé avant une chirurgie conservatrice pour assurer une excision ciblée et limiter l’impact esthétique de l’intervention.

L’examen est réalisé le jour de l’intervention ou la veille, sous anesthésie locale. Selon la technique utilisée :

• Sous guidage échographique : Un fin fil métallique ou un repère magnétique est placé avec précision sous contrôle de l’échographie.
• Sous guidage par tomosynthèse (mammographie 3D) : Lorsque la lésion n’est visible qu’à la mammographie, un repérage est effectué à l’aide d’un fil métallique inséré avec précision. Vérification finale de la position du fil métallique par une mammographie.

La pose du repère est réalisée sous anesthésie locale et ne dure que quelques minutes. Une fois en place, il permettra au chirurgien d’identifier avec précision la zone à retirer.

1. Douleur ou inconfort
   • Une douleur légère ou une gêne peut survenir au moment de l’insertion du fil (ou autre dispositif).
   • La zone est en général anesthésiée localement, mais une sensation de tiraillement peut persister après.
2. Hématome ou saignement
   • Un petit hématome peut apparaître au point de ponction.
   • Rarement, un saignement plus important peut survenir, surtout si la patiente prend des anticoagulants.
3. Infection (rare)
   • Un risque exceptionnel d’infection locale existe, comme pour toute ponction à travers la peau.
   • En cas de rougeur, chaleur, fièvre ou écoulement, il faut consulter.
4. Déplacement du repère
   • Le fil métallique peut parfois bouger légèrement entre le repérage et l’opération, surtout si la chirurgie a lieu le lendemain.
   • C’est pourquoi un pansement compressif et une immobilisation douce sont recommandés.
   • Le déplacement reste rare et le chirurgien peut généralement adapter son geste si nécessaire.
5. Difficulté technique ou réplication
   • Dans certains cas, le repérage peut être techniquement difficile : lésions peu visibles, situées profondément, ou sein très dense.
   • Il peut nécessiter plusieurs tentatives ou un geste combiné (échographie + mammographie).

Les images sont analysées par des radiologues spécialisés. Si des anomalies sont détectées, des examens complémentaires (biopsie, complément échographique ou mammographique) peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

En fonction du type de biopsie proposé, merci de signer et d’apporter avec vous la feuille de consentement remplie qui vous a été remise lors de la prise de rendez-vous. Aucune préparation n’est nécessaire et il n’est pas utile d’être à jeun. Évitez simplement d’appliquer sur vos seins des produits cosmétiques (crème, lait de toilette, déodorant, parfum…) et retirez vos bijoux.

1. Habillage
   • Portez des vêtements confortables, faciles à enlever par le haut.
   • Évitez bijoux, déodorants ou crèmes sur la poitrine.
2. Douleur ou anesthésie
   • Le repérage est souvent fait sous anesthésie locale, surtout s’il s’agit d’un repérage par fil.
   • L’examen est généralement peu douloureux, mais une gêne est possible.

Si la chirurgie est le même jour, vous serez directement transférée au bloc.

Si elle est le lendemain, il faut éviter de mouiller ou de déplacer le fil ; on vous posera un pansement de protection.

Évitez les mouvements brusques ou les sports intenses.

Malgré les précautions prises, les complications suivantes peuvent survenir :

• une enflure et un hématome sur le sein sont assez fréquents et disparaissent progressivement
• un saignement se manifeste dans 5% des cas et est traité par compression manuelle
• une infection survient très rarement et est traitée par antibiotiques.

• Les patientes présentant des troubles de la coagulation, des antécédents familiaux de telles affections ou suivant un traitement anticoagulant (Sintron®, Liquémine®, etc.) ou antiagrégant (Aspirine®, Plavix®, etc.) doivent en informer le médecin radiologue avant l’intervention. Ces traitements pouvant augmenter le risque de saignement, une analyse sanguine ou une adaptation thérapeutique peut être nécessaire avant la biopsie.
• L’administration d’anesthésiques locaux (lidocaïne, xylocaïne, etc.) peut, dans de très rares cas, provoquer des réactions allergiques.

En Suisse, le repérage mammaire préopératoire est généralement pris en charge par l'assurance maladie de base (LAMal) lorsqu'il est prescrit par un médecin dans le cadre d'une intervention chirurgicale.