Traitement d’un nodule thyroïdien

Il existe deux types de traitements de nodule thyroïdien réalisés dans le service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle. Le traitement proposé dépend du type de nodules : 

• Nodule kystique : Le traitement, nommé « alcoolisation », consiste en l’injection dans votre kyste d’une petite dose d’alcool pur pour éviter sa reformation. L’alcoolisation permet une diminution du volume de 90% au cours des mois suivant l’intervention. 10 à 20% des nodules peuvent récidiver et pourront alors être traités de nouveau. 
• Nodules mixtes ou solides : Le traitement, nommé « thermoablation », consiste en l’insertion d’une aiguille au sein du nodule qui produira de la chaleur très localement pour brûler ce nodule. Ce traitement permet une réduction de taille d’environ 50% à 3 mois et 80% à 12 mois. Pour les nodules volumineux, une deuxième séance de traitement est nécessaire. 

Le traitement du nodule thyroïdien est pris en charge par l’assurance maladie de base (LAMal).

Merci de signaler à l’équipe de radiologie :

• les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments), en particulier si vous prenez un anticoagulant ou un antiagrégant (par exemple Xarelto, Eliquis, Sintrom, Aspirine cardio, Plavix…). Certains traitements doivent être interrompus avant l’intervention. 
• si vous êtes porteur d’un pacemaker, défibrillateur implanté ou implant cochléaire.
• si vous êtes actuellement enceinte (ou s’il est possible que vous le soyez). 
• les allergies dont vous souffrez.

Le jour de l’intervention, il vous est demandé de ne pas boire, ne pas manger et ne pas fumer pendant les 6 heures avant l’intervention. Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant l’intervention. 

Le traitement du nodule thyroïdien comprend ces étapes principales :

1. Le repérage de l’organe ou de la lésion avec l’échographie ou le scanner
2. La désinfection puis l’anesthésie locale profonde
3. L’introduction de l’aiguille pour réaliser le traitement.

Plusieurs types d’aiguilles peuvent être utilisés selon la nature et la profondeur du nodule à traiter, mais il s’agira toujours d’aiguilles à usage unique pour éviter d’éventuelles transmissions d’infections. 

Pour favoriser la détente et soulager la douleur, l’administration d’un médicament contre l’anxiété et la douleur peut vous être proposée avant l’intervention. Ce médicament est administré par voie veineuse et agit très vite.

L’intervention se termine par la mise en place d’un pansement au niveau du cou.

Une surveillance de 2h est effectuée par le personnel soignant après l’intervention. De la glace et des anti-inflammatoires vous seront proposés pour soulager vos éventuelles douleurs. Si vous avez reçu un médicament contre l’anxiété et la douleur, vos réflexes peuvent être momentanément affaiblis.

La durée de surveillance peut être prolongée si nécessaire, raison pour laquelle il est important de prévoir d’être disponible toute la journée de l’intervention, et de ne pas avoir d’obligations en fin de journée.

Lors de votre sortie de l’hôpital, vous ne serez pas autorisé à conduire un véhicule, prévoyez donc de vous faire raccompagner à votre domicile.

Durant les 24 heures suivant l’intervention, veuillez respecter les recommandations suivantes :  

• Il vous est interdit de conduire un véhicule. 
• Restez en présence d’un adulte, ne soyez pas seul. 
• Evitez les exercices physiques intenses.
• Evitez de prendre des décisions importantes ou d’utiliser des outils dangereux.
• Evitez de consommer de l’alcool, des drogues ou des médicaments qui peuvent vous endormir.

Un arrêt de travail d’environ 2 jours (le jour de l’intervention + le lendemain) vous sera fourni à votre sortie de l’hôpital de jour si nécessaire.

Après la thermoablation d’un volumineux nodule thyroïdien, il est possible que vous ressentiez, dans les jours suivant le geste, des symptômes tels que : palpitations, nervosité, tremblements, difficultés à dormir, sensation de chaleur ou légères douleurs musculaires. Ces symptômes sont liés à un relargage transitoire, dans le sang, d'hormones thyroïdiennes normalement stockées dans le nodule traité. Ce phénomène est attendu, bénin, et ne signifie pas que le traitement s'est mal déroulé. Dans la grande majorité des cas, ces symptômes disparaissent spontanément en 2 à 4 semaines, sans nécessiter de traitement particulier.

Que faire si ces symptômes apparaissent :

• Ils ne nécessitent pas d'urgence ni de consultation immédiate s'ils restent modérés et supportables.
• Un traitement simple (bêta-bloquant) peut être proposé si les palpitations ou les tremblements sont gênants au quotidien.
• Un contrôle biologique sera de toute façon réalisé lors de votre consultation de suivi pour vérifier le retour à la normale.

Vous pourrez retirer votre pansement au bout d’environ 24h. Après environ 7 jours, la zone est totalement cicatrisée. Le volume du nodule diminue ensuite progressivement, au fil des mois. Des consultations médicales avec échographie seront prévues à 3 mois et 1 an post intervention pour mesurer la diminution de volume obtenue et de décider avec vous si une prise en charge complémentaire est utile.

Toute intervention sur le corps humain, même réalisée avec toutes les précautions, comporte un risque de complication.

Le traitement d’un nodule thyroïdien peut entraîner les effets indésirables suivants : 

• Des douleurs dans la région traitée pendant quelques jours, bien soulagées par l’antalgie qui sera prescrite ;
• Hématome et ecchymoses sur la région du cou qui se résorberont en quelques jours ; très rarement, une inflammation locale peut subsister et nécessitera un traitement anti-inflammatoire complémentaire ;
• Très rarement, des structures autour du nodule traité peuvent être endommagées, avec toutefois un excellent pronostic de récupération (par exemple : modification temporaire de la voix).

Dans de rares cas, les médicaments contre l’anxiété et la douleur peuvent entraîner une diminution de la fréquence respiratoire ou cardiaque, voire un arrêt cardio-respiratoire. Des médicaments peuvent être administrés pour en interrompre les effets.
L’échographie est un examen qui utilise les propriétés des ultrasons, sans conséquence particulière relevée pour l’humain. Le scanner utilise des rayons X. En matière d’irradiation, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients avec les faibles doses utilisées et les précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions supplémentaires sont systématiquement prises : c’est pourquoi il est important de signaler si vous êtes enceinte ou s’il est possible que vous le soyez.

Contactez immédiatement l’équipe médicale ou un centre d’urgences (cf. contacts ci-dessous) en cas de : 

• Fièvre élevée ou malaise général important.
• Douleur cervicale intense ou gonflement rapide au niveau du cou.
• Palpitations très importantes, essoufflement, ou sensation de malaise persistant. 
• Apparition d’une modification de la voix ou de fausses routes.

Si vous avez des questions avant l’intervention : 

• Vous pouvez contacter nos infirmières de coordination au 021 314 77 27
• Vous aurez également l’occasion d’en discuter avec le ou la médecin radiologue juste avant l’intervention au CHUV.

En présence d’un signe qui vous inquiète après l’intervention :

• Contactez immédiatement votre médecin traitant ou le médecin de garde du service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle au 021 314 43 88 ou 079 556 15 09
• Vous pouvez également vous rendre dans un centre d’urgences
• En cas d’urgence vitale, appelez directement le 144