Prise en charge d'une perte de grossesse au 1er trimestre

> Définition et causes

Une fois le diagnostic posé, le retour à domicile vous est proposé. Sauf situation exceptionnelle (hémorragie ou autre complication médicale), une hospitalisation ou une intervention en urgence n’est en général pas nécessaire. 

Le ou la gynécologue prendra toujours le temps de discuter avec vous des différentes possibilités de prise en charge. Ces alternatives sont les suivantes :

• L’attente (« expectative »)
  Dans la plupart des cas, le corps expulsera spontanément la grossesse arrêtée. Cela peut prendre de quelques jours à quelques semaines. Les signes sont des saignements ou des crampes abdominales qui peuvent rappeler les douleurs de règle. Les saignements peuvent être plus abondants que des règles, avec des pertes de caillots de sang. Les contractions utérines, qui ont naturellement lieu lors d’une fausse couche, peuvent être douloureuses. N’hésitez pas à prendre les antidouleurs qui vous ont été prescrits. En cas de doutes ou d’inquiétude, n’hésitez pas à nous joindre par téléphone 24h/24 et 7j/7.
  
  Un rendez-vous vous est proposé en fonction de votre situation afin de faire ensemble le point de votre situation dans les jours/semaines qui suivent l’annonce du diagnostic de la perte de grossesse.  La temporalité de ce RDV est à décider ensemble, celui-ci pourra avoir lieu chez votre gynécologue traitant.
   
• Le traitement médicamenteux
  Dans de nombreuses situations, des comprimés sont prescrits afin de provoquer des contractions utérines et entrainer plus rapidement l’expulsion de la grossesse. Celle-ci-survient en général dans les deux jours qui suivent le début du traitement. Les douleurs occasionnées par les contractions peuvent nécessiter la prise d’un traitement antidouleur qui vous sera prescrits, Si celui-ci n’est pas efficace ou s’il n’est pas suffisant, n’hésitez pas à nous appeler. Parfois, l’utilisation d’une bouillotte chaude sur le bas de votre ventre peut vous aider.
  
  Un rendez-vous sera fixé dans les semaines suivant le diagnostic afin de contrôler l’efficacité du traitement. Si des tissus embryonnaires n’ont pas été complétement évacués, un second essai de traitement médicamenteux ou un curetage peuvent vous être proposés. La décision se fera avec vous au moment de votre contrôle et en fonction de votre situation personnelle.
   
• Le curetage
  Dans certains cas, il sera nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie générale, visant à expulser entièrement la grossesse. L’intervention dure environ 30 minutes, puis vous resterez quelques heures en surveillance à l’hôpital. Un retour à la maison dans les 4 heures est envisageable dans la majorité des cas. Si votre intervention a eu lieu en urgence, la nuit ou pour toute raison médicale, il se peut que vous restiez plus longtemps à l’hôpital. Votre sécurité est notre priorité.
  
  Par la suite, nous vous recommandons de prendre régulièrement les antidouleurs qui vous seront prescrits, pendant quelques jours. Les douleurs que vous ressentirez ressemblent souvent à des douleurs de règles, celles-ci s’accompagnent la plupart du temps d’un léger saignement, pouvant durer jusqu’à 10 jours.

• Saignements
  Consultez sans attendre votre gynécologue ou les urgences gynécologiques si vous devez changer de protection (bande hygiénique, tampon, culotte menstruelle, CUP etc.) toutes les heures ou si vous perdez des caillots de grandes tailles (taille d’une prune, d’une mandarine, d’une orange, par ex.)
  En cas de doutes ou d’inquiétude, n’hésitez pas à nous appeler. Si les saignements sont abondants et continus, il est préférable de téléphoner au 144. Ne prenez en aucun cas votre voiture seule.
   
• Douleurs
  La douleur est une réponse normale du corps qui est influencée par de nombreux facteurs. Nous ne sommes pas égaux face à la douleur. Si les douleurs sont trop importantes, n’hésitez pas à nous appeler ou à contacter votre gynécologue traitant.
   
• Pertes malodorantes
  Il peut arriver qu’une infection se développe avant l’évacuation de la grossesse (« fausse couche septique »). Dans ce cas, les pertes sentent mauvais et ont une apparence différente, une fièvre peut apparaitre. Il est nécessaire de consulter en urgence dans cette circonstance, un traitement antibiotique pourra vous être prescrit et il sera parfois nécessaire d’effectuer un curetage. Vous pouvez nous solliciter ou contacter directement votre gynécologue traitant.

L’embryon n’est pas toujours visible au premier trimestre mais il peut vous être proposé de le voir lors de votre consultation aux urgences si vous le souhaitez. Si vous êtes à la maison et que vous le voyez, vous pouvez également le regarder et/ou le toucher si vous le souhaitez. Le but de cette démarche est de vous aider dans votre processus de deuil mais elle n’est absolument pas obligatoire.

En cas de curetage, les tissus qui sont retirés sont envoyés au laboratoire afin d’effectuer une analyse microscopique. Le but de cette analyse n’est habituellement pas de retrouver la cause de la perte de grossesse, mais plutôt de s’assurer de l’absence de certaines anomalies pouvant nécessiter un suivi. Un rendez-vous ultérieur avec un gynécologue de notre maternité ou chez votre gynécologue traitant est agendé pour discuter des résultats. 

Dans certaines situations, en cas de fausse couche à répétition (à partir de deux), il est recommandé de réaliser un bilan spécialisé (prise de sang spécifique, recherche de certaines maladies ou anomalies anatomiques). Parlez-en avec votre gynécologue.

La perte de votre grossesse ne modifie pas vos chances de pouvoir à nouveau tomber enceinte.

Il n’existe pas de délai fixe conseillé avant une nouvelle tentative de grossesse. Il est important en revanche de s’assurer de l’expulsion complète de la grossesse arrêtée et de la résolution des symptômes (saignements, douleurs, etc.), dans le cadre d’une consultation de contrôle chez votre gynécologue.

Les enfants peuvent être inscris à l’état civil si leur poids de naissance est supérieur à 500g ou s’ils sont nés à partir de la 20e semaine de grossesse. Lors du premier trimestre, les bébés ne rentrent pas dans ces deux catégories car ils sont encore trop petits.

Cependant, depuis peu, les parents peuvent demander un document attestant de l’existence de leur enfant. Vous trouverez toutes les informations nécessaires sur le site de la Confédération (https://www.bj.admin.ch/bj/fr/home/gesellschaft/zivilstand/faq/fehlgeburt.html).

Votre gynécologue est également là pour vous aider, n’hésitez pas à lui demander conseil.

Chaque parcours est unique. Que votre grossesse soit la première, qu’elle soit issue d’une aide de la médecine de la reproduction (PMA), que vous ayez perdu d’autres grossesses auparavant ou encore que tout se soit toujours bien déroulé, une perte de grossesse peut vous affecter avec une intensité variable. Toutes les réactions sont normales, que vous soyez bouleversée ou non.

Dans tous les cas, n’hésitez pas à partager votre ressenti avec votre partenaire et votre entourage. Il est également important que vous puissiez en parler à votre médecin traitant, gynécologue ou encore à un·e psychologue. Notre équipe des urgences est à votre écoute pour vous aider dans cette circonstance difficile. À tout moment du processus de deuil, il est important de ne pas hésiter à demander de l'aide. Pensez à demander un arrêt de travail, si vous en ressentez le besoin.

•  Centre de santé sexuelle du CHUV
  L'équipe du centre vous offre un espace de parole si vous en ressentez le besoin.
   
• Unité de médecine de la fertilité et endocrinologie gynécologique du CHUV
  Cette unité propose une prise en charge spécifique en cas de perte de grossesse à répétition

• Service d’aumônerie du CHUV
  L’accompagnement spirituel en hôpital consiste à prendre en compte les détresses ou/et les ressources spirituelles des personnes, le cas échéant leurs traditions religieuses, dans le temps de leur épreuve: la maladie, la souffrance, parfois la mort. Exempte de tout prosélytisme, cette prise en charge comprend principalement une écoute active des questions spirituelles ou existentielles. Elle peut répondre également aux éventuelles demandes religieuses (rites, sacrements, gestes significatifs, mise en lien avec une communauté d’appartenance).
   
• Association ADESSIA
  Association proposant un soutien aux personnes vivant ou ayant vécu une perte de grossesse ou un deuil périnatal 
   
• Association Naîtr’Étoile
  Association proposant un soutien et un accompagnement aux familles touchées par le deuil périnatal

Vous pouvez également vous faire accompagner par le praticien ou la praticienne de votre choix. Votre médecin traitant, votre gynécologue traitant ou votre sage-femme peuvent vous aider à vous orienter afin de choisir la personne qui répondra le mieux à vos besoins en fonction de votre situation.