Prise en charge du cancer de l'endomètre

Diagnostic

Le bilan diagnostique regroupe un ensemble d'examen cliniques, biologiques et d'imagerie. Il est la première étape de la prise en charge. Son but est de confirmer ou exclure que l'anomalie suspecte est un cancer.

S'il s'agit d'un cancer, il précise son type et les caractéristiques de ses cellules, évalue son étendue et détermine s'il s'est développé dans d'autres parties du corps.

Examen clinique et gynécologique

Le/la gynécologue effectue un premier bilan de l'état de santé au cours d'un examen clinique général et gynécologique. Il pratique notamment un examen au spéculum et un toucher vaginal, qui peuvent permettre de déceler une modification de la forme et du volume du col et du corps de l'utérus, ou d'autres modifications sur les organes génitaux internes. Il pratique un frottis du col utérin si celui-ci remonte à plus d'un an ainsi qu'un prélèvement endo-utérin pour analyse microscopique en laboratoire.

Le médecin recherche par ailleurs systématiquement les ganglions anormaux en palpant ceux qui sont situés entre le bas ventre et la cuisse. Une palpation de l'abdomen lui permet d'évaluer les organes de la cavité abdominale et de mettre en évidence les éventuels emplacements douloureux.

Généralement, une prise de sang complète l'examen physique et permet de faire un bilan de l'état de santé général.

Ultrasons endovaginaux

Lorsque les symptômes décrits durant l'entretien avec le/la gynécologue et les signes identifiés à l'examen clinique font suspecter une anomalie, des ultrasons endovaginaux sont réalisés. Cet examen radiologique permet d'évaluer avec précision les organes génitaux et d'identifier la présence d'une éventuelle anomalie. L'examen permet aussi de détecter la présence de liquide dans l'abdomen. Il est réalisé au moyen d'une sonde à ultrasons introduite par le vagin.

Hystéroscopie et analyse en laboratoire

Une hystéroscopie complète en principe l'évaluation. Cet examen endoscopique permet de déceler et localiser avec précision les anomalies du revêtement interne de la paroi de l'utérus, comme une grosseur inhabituelle ou une inflammation. L'examen peut servir au retrait d'un fibrome, d'un polype et/ou au prélèvement d'un fragment de tissu afin de l'examiner au microscope. Il est réalisé au moyen d'un tube étroit et flexible, muni d'une lumière et d'une minuscule caméra à son extrémité et introduite par le vagin.

L'analyse au microscope des tissus prélevés permet de définir s'il s'agit d'un cancer et, si c'est le cas, d'en préciser les caractéristiques, comme le type de cellules à l'origine de la maladie ou le degré d'agressivité des cellules. Cette analyse est effectuée par un médecin pathologiste. On parle d'examen histopathologique.

Examens complémentaires

D'autres examens d'imagerie et endoscopiques sont essentiels pour évaluer l'étendue de la maladie et déterminer si elle s'est développée ailleurs dans le corps. Parmi ceux-ci, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) de l'abdomen et du bassin ainsi que le CT scan du thorax et de l'abdomen permettent de visualiser l'ensemble des organes du ventre et des ganglions lymphatiques.

Le/la gynécologue peut compléter le bilan diagnostique par un examen endoscopique de la vessie et du rectum ou par un examen de médecine nucléaire.

Obtention des résultats

D'une manière générale, le résultat des examens n'est pas immédiat. Un délai est nécessaire pour réaliser les analyses, établir le diagnostic le plus précisément possible et définir le traitement le mieux adapté à chaque situation.

Treatments

Chaque cancer est différent. Tous les traitements ne sont donc pas toujours proposés. Le choix dépend des caractéristiques du cancer, de l'âge et de l'état de santé général de la patiente, ainsi que de ses antécédents médicaux et chirurgicaux. Il prend en compte le bilan diagnostique et les recommandations internationales fondées sur des études cliniques.

Une proposition personnalisée de traitement est faite à chaque patiente. La stratégie thérapeutique est discutée lors d'un colloque interdisciplinaire qui réunit les différents spécialistes du Centre des tumeurs gynécologiques.

Dans le cas d'un cancer de l'endomètre, la chirurgie et la radiothérapie sont les principaux traitements préconisés:

• la chirurgie peut être le seul traitement nécessaire si le cancer est peu étendu et les cellules cancéreuses peu agressives
• une radiothérapie complète parfois le traitement chirurgical dans le but d'éliminer les éventuelles cellules cancéreuses restantes et réduire ainsi le risque de récidive
• la chimiothérapie est plus occasionnelle
• l'hormonothérapie n'est proposée que de façon exceptionnelle

L'infirmière clinicienne spécialisée du Centre des tumeurs gynécologiques est à disposition, tout au long du parcours de soins, pour des questions liées aux traitements et à l'organisation de la prise en charge.