Valider la stratégie diagnostique d’embolie pulmonaire lors de cancer
Published by Latorre Florence
Le Pr O. Hugli, du Service des urgences du CHUV, est co-auteur d’une étude publiée dans JAMA montrant que l’algorithme YEARS permet d’exclure une embolie pulmonaire chez les personnes atteintes de cancer tout en évitant 22 % des angioscanners.
Un enjeu diagnostique fréquent aux urgences
Le Pr O. Hugli, du Service des urgences du CHUV et de l’Université de Lausanne, est co-auteur d’une étude publiée dans JAMA sur le diagnostic de l’embolie pulmonaire chez les patient·e·s atteint·e·s de cancer actif. Les stratégies diagnostiques habituelles n’ont jusqu’ici pas été suffisamment validées dans cette population, qui présente un risque accru d’embolie pulmonaire.
L’étude a comparé une stratégie reposant sur l’algorithme YEARS à une stratégie recourant directement à un angioscanner thoracique. L’algorithme YEARS associe trois critères cliniques au dosage des D-dimères et adapte le seuil de positivité de ce test à la probabilité d’embolie pulmonaire. Lorsque le résultat dépasse le seuil défini par l’algorithme, un angioscanner est effectué.
Moins d’examens d’imagerie sans réduire la sécurité
Menée dans 21 hôpitaux aux Pays-Bas, en Italie, en Suisse, en Belgique, en France et en Espagne, cette étude randomisée a inclus 698 patient·e·s avec un cancer actif et une suspicion d’embolie pulmonaire. Les résultats montrent que la stratégie YEARS n’est pas inférieure à la stratégie par angioscanner d’emblée pour exclure une embolie pulmonaire. Elle a permis d’éviter un angioscanner chez 22 % des patient·e·s du groupe YEARS.
Ces résultats montrent que cette stratégie diagnostique structurée, déjà largement utilisée chez les personnes sans cancer, peut également être appliquée aux patient·e·s atteint·e·s de cancer actif. Elle permet de réduire le recours à l’imagerie tout en maintenant la sécurité de la prise en charge. Après une publication récente dans le NEJM sur la thrombolyse assistée par cathéter pour les embolies pulmonaires à risque intermédiaire haut, cette nouvelle publication confirme l’expertise du Service des urgences dans la recherche sur cette pathologie fréquente. Cette expertise repose notamment sur la forte implication des deux infirmières de recherche du service, Mmes M.-J. Bochu Vez et H. Gerhard Donnet.
Lien vers l’étude
Ultrasound-Facilitated, Catheter-Directed Fibrinolysis for Acute Pulmonary Embolism
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