Guidance à distance des urgences néonatales en maison de naissance

En cas d’arrêt cardio-respiratoire d’un nouveau-né, sa survie est tributaire d’une mise en œuvre rapide, nécessitant des compétences spécifiques en réanimation néonatale. Si la naissance n'a pas lieu dans un hôpital, il est donc impératif que la réanimation soit initiée sans délai et sans attendre l'intervention des services d'urgence (144).

Pour combler ces minutes qui peuvent s’écouler avant l’arrivée des ambulanciers, le Pr Jean-François Tolsa, chef du Service de néonatologie, la Dre Mirjam Schuler-Barazzoni, néonatologue cadre, ainsi qu’Isabelle Porchet et Prisca Lachaux, infirmières référentes du transport néonatal ont créé un dispositif d’assistance par vidéo qui permet de guider et conseiller les sages-femmes à distance. Avec l’appui de Patrick Zahnd, de la Direction des systèmes d’information, l’outil institutionnel de vidéo conférence « Webex » a été adapté pour répondre au projet. Les néonatologues pourront également être contactés pour des situations non vitales qui nécessitent l’intervention d’un-e néonatologue ou d’un-e pédiatre.

Améliorer l’efficacité de la réanimation

«Grâce à ce contact vidéo, nous pourrons donner des instructions professionnelles qui augmentent l'efficacité de la réanimation jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Le médecin peut voir l'activité en cours et donner des conseils précis, avec un retour d'information en temps réel. Cela peut améliorer l'efficacité de la réanimation, voire corriger d'éventuelles erreurs, comme des compressions thoraciques trop rapides ou trop lentes» commente la Dre Mirjam Schuler-Barazzoni.

Devoir effectuer des compressions thoraciques ou ventiler un nouveau-né font partie des gestes que les sages-femmes indépendantes sont amenées à pratiquer sur un nouveau-né en cas de nécessité. Elles se forment régulièrement à cette pratique lors de formations obligatoires start4neo. Avec environ 60 naissances par année, l’équipe de la maison de naissance Eden accueille toutefois des nouveau-nés pour qui, dans la grande majorité des cas, l’adaptation néonatale se passe sans difficulté. La réanimation cardio-pulmonaire est donc un acte qu’elles pratiquent très peu souvent.

L’équipe se réjouit par conséquent de pouvoir compter sur l’appui des néonatologues en cas de situations critiques. A ce stade, les sages-femmes espèrent simplement dépasser les contraintes techniques et se sentir à l’aise dans la prise en main de ce dispositif : «Lors des formations, la partie technique nous a semblée encore un peu difficile, c’est un coup de main à prendre» commente Alexandra Dousset, responsable de la Maison Eden. «Cependant, une fois connectés, nous avons réalisé toute la pertinence de la guidance. Le médecin peut nous corriger ou valider nos gestes, c’est précieux.»

Suite et développements prévus

Dans un second temps, il est prévu de déployer cette nouvelle prestation auprès des quatre autres maisons de naissance vaudoises, ce qui permettra de sécuriser et harmoniser la prise en charge des nouveau-nés dans tous ces établissements. Le dispositif bénéficie du soutien financier de l’Office du médecin cantonal et fait suite à un partenariat développé en 2021 par la Direction générale de la santé vaudoise.