Recommandations européennes 2024: maladies artérielles et aortiques

L'année 2024 marque une avancée significative dans la gestion des maladies artérielles et aortiques. Les nouvelles recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) et soutenues par la Société européenne de médecine vasculaire (ESVM), le Réseau européen de maladies vasculaires rares (VASCERN) et l’Association européenne de chirurgie cardiaque et thoracique (EACTS) viennent de sortir!

Ces directives, élaborées par un groupe d'experts internationaux, comptent avec le rôle central joué par plusieurs spécialistes du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), renforçant ainsi la position de cette institution au sein du paysage européen de la médecine cardio-vasculaire. Elles viennent d’être officiellement présentée lors du Congrès annuel de l’ESC à Londres, devant 32 000 participants.

Ces dernières visent à fournir aux clinicien-n-es des outils actualisés et basés sur les preuves médico-scientifiques les plus récentes pour améliorer la prise en charge des patient-es atteint-es de ces pathologies souvent graves et souvent fréquentes, mais toujours sous-diagnostiquées et sous-traitées.

Le CHUV en expert

La Pre Lucia Mazzolai, cheffe du Département cœur-vaisseaux du CHUV, a présidé le comité européen de rédaction de ces recommandations, illustrant son leadership dans ce domaine. De plus, Stefano Lanzi, PhD spécialiste en activité physique adaptée du Service d'angiologie a contribué au développement de ces directives en tant que coordinateur, tandis que le Dr Sébastien Déglise, chef a.i du Service de chirurgie vasculaire, a été l'un des experts consultés pour la rédaction.

Leur implication témoigne de l'excellence du CHUV en matière de soins vasculaires et de recherche, et souligne son influence au niveau européen. Le comité, composé de 27 personnes (dont 25 médecins un patient et un spécialiste de l’activité physique adaptée), issues de 13 pays européens a œuvré pendant deux ans.

Contexte des recommandations

Les maladies artérielles et aortiques constituent un ensemble de conditions hétérogènes, allant des anévrismes de l'aorte aux maladies artérielles périphériques des membres inférieures, supérieures, des vaisseaux pré-cérébraux, des artères rénales et digestive. Elles représentent en outre une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde entier. Les précédentes recommandations de l'ESC sur ces pathologies dataient de plusieurs années, rendant nécessaire une mise à jour pour intégrer les avancées récentes en matière de diagnostic, de traitement, de prévention et de suivi.

Principales innovations et changements

Les recommandations 2024 introduisent plusieurs changements notables :

1. La nécessité d’un dépistage et d’un diagnostic précoce : un accent particulier est mis sur l'évaluation personnalisée des personnes à risque, en utilisant des outils non invasifs. Cette approche permet un diagnostic précoce afin d’améliorer le pronostic et d'ajuster la prise en charge des patients.
2. Traitement médical optimisé : il est désormais recommandé d'intensifier le traitement des facteurs de risque cardiovasculaires, comme l'hypertension artérielle et le cholestérol, chez les patient-e-s atteint-e-s de maladies artérielles. De nouveaux traitements pharmacologiques, sont désormais inclus dans les options thérapeutiques.
3. Exercice physique supervisé en première intention : les recommandations placent l'exercice supervisé au centre de la prise en charge thérapeutique des maladies artérielles et aortiques, notamment dans la maladie artérielle périphérique (MAP). Il est recommandé comme traitement de première ligne pour améliorer la circulation sanguine, soulager les symptômes de claudication intermittente, et augmenter la capacité fonctionnelle des patients. Cette approche est soutenue par de solides preuves démontrant que l'exercice supervisé, effectué sous la surveillance d'un professionnel de santé, est efficace chez tous les patients symptomatiques avec ou sans indication à une revascularisation.
4. Prise en charge des anévrismes de l’aorte : les nouvelles lignes directrices proposent des seuils actualisés pour la chirurgie en fonction du diamètre de l’aorte et de la progression de la dilatation. Elles recommandent également une surveillance accrue pour les patients présentant des facteurs de risque génétiques ou familiaux.
5. Approches interventionnelles : les recommandations soulignent l'importance croissante des techniques endovasculaires. Ces techniques sont désormais recommandées pour un plus grand nombre de situations cliniques, après discussion multidisciplinaire. Le concept de pertinence et faisabilité d’une revascularisation, après une période de traitement médical optimal, y-c l’exercice, est également au cœur des algorithmes de prise en charge présentés dans les recommandations
6. Prise en charge multidisciplinaire : la collaboration entre les spécialistes vasculaires est fortement encouragée pour offrir une prise en charge globale et optimale des patients. Les recommandations insistent sur l'importance d'une approche centrée sur le patient, intégrant également l'éducation thérapeutique et le suivi à long terme.

Impact sur la pratique clinique

L'adoption de ces recommandations devrait transformer la manière dont les maladies artérielles et aortiques sont prises en charge en Europe et au-delà. En offrant un cadre clair et actualisé, espérant ainsi de réduire la mortalité et améliorer la qualité de vie des patient-es atteint-es de ces pathologies. Les professionnel-les de Santé sont encouragé-es à se former aux nouvelles directives et à les intégrer dans leur pratique quotidienne.

Une étape cruciale pour la médecine moderne

Les nouvelles recommandations 2024 de l'ESC sur les maladies artérielles et aortiques représentent une étape cruciale pour le-la médecin moderne. En s'appuyant sur les dernières avancées scientifiques et technologiques, elles offrent des perspectives prometteuses pour l'amélioration des soins apportés aux patient-es. Alors que ces recommandations commencent à être mises en œuvre, leur impact sur la réduction des événements cardiovasculaires majeurs sera attentivement suivi par la communauté médicale.

Ces directives, en phase avec les évolutions rapides du domaine, illustrent l'engagement continu des spécialistes des maladies vasculaires à promouvoir l'excellence clinique et à répondre aux défis croissants posés par les maladies cardiovasculaires dans la population.