Thérapie de la prostate

Le Lu177-PSMA est une radiothérapie ciblée et locale utilisée pour traiter les patients atteints d’un cancer de la prostate.

Cette thérapie permet de détruire les cellules tumorales tout en préservant les cellules saines avoisinantes. Le rayon d’irradiation émis est très limité (quelques millimètres au maximum), ce qui réduit l’impact sur les tissus voisins.

Les cellules tumorales prostatiques présentent une structure spécifique appelée antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA). Bien que le PSMA soit présent dans plusieurs tissus, sa concentration est particulièrement élevée dans les cellules des tumeurs prostatiques.

Votre traitement se déroulera entre quatre à six cycles espacés de six semaines.

Avant de débuter le traitement, vous serez adressé par votre oncologue au Service de médecine nucléaire et imagerie moléculaire du CHUV afin de réaliser un PET/CT au 68-Ga PSMA. Cet examen permet de déterminer si le traitement est indiqué dans votre situation. Votre dossier sera ensuite discuté en colloque de concertation interdisciplinaire.

Une consultation pré-thérapeutique sera organisée afin d’évaluer votre autonomie et de vous expliquer le déroulement du traitement ainsi que les modalités de l’hospitalisation.

Vous devrez effectuer une prise de sang 7 - 10 jours avant le traitement chez votre médecin oncologue.

Le jour du traitement, vous devrez prendre un petit déjeuner avant votre rendez-vous.

Consignes avant l’hospitalisation :

• Limitez vos affaires personnelles au strict nécessaire. (Vos affaires peuvent être contaminées et, si cela arrive, elles seront jetées, sauf pour les objets de valeur tels que le téléphone, l'ordinateur, la tablette, etc. qui seront stockés pendant environ 3 mois dans un local dédié).

• Vêtements fournis : Une blouse, des pantoufles et une robe de chambre seront mises à votre disposition. Vous n'avez donc pas besoin d'apporter de pyjama ou de training, mais vous pouvez en emporter si vous le souhaitez (Sachez que si une contamination est constatée, le vêtement sera jeté).

• Certains objets peuvent être gardés dans la chambre (trousse de toilette, téléphone, snacks, sous-vêtements, training). Le reste de vos affaires sera stocké jusqu’à la fin de votre séjour.
• Il est possible d’être en chambre partagée (2 personnes au maximum) selon les disponibilités.

L’hospitalisation dure 20 heures. Votre date de traitement vous sera envoyée par courrier 2 – 4 semaines à l’avance. Vos cycles de traitement seront espacés de six semaines environ.

À votre arrivée :

• Vous serez installé dans une chambre radio-protégée (plombée).
  • L’établissement dispose de 4 lits pour ces traitements, dont 2 chambres individuelles.
  • Il est possible que vous soyez installé en chambre partagée si aucune chambre seule n’est disponible.
  • Pendant votre hospitalisation, vous ne pourrez pas quitter votre chambre, car vous recevrez un traitement radioactif. Cette mesure répond à des règles strictes de radioprotection visant à protéger votre entourage et le personnel soignant.
  • Vous ne pourrez sortir que le jour de votre départ.
• Vos constantes seront prises.
• Une voie veineuse sera posée au niveau de votre bras.
• Vous recevrez un médicament contre les nausées ainsi qu’une perfusion de 500 ml de NaCl.
• Vous aurez à remplir et signer le formulaire de consentement ainsi que l’attestation de radioactivité.

Le produit radioactif sera préparé par l’équipe de radiopharmacie.

Avant l’injection, des poches de glace seront appliquées autour de vos glandes salivaires afin d’en diminuer l’absorption.

L’injection du Lu177-PSMA sera réalisée par un technicien en radiologie médicale (TRM), sous supervision médicale et durera environ 10 minutes.

Après l’injection :

• Vous pourrez manger.
• Vous devrez rester en chambre jusqu’à votre libération (minimum 20 heures).
• Les visites ne sont pas autorisées.
• Il vous sera conseillé de mâcher des bonbons acidulés et de boire de l’eau citronnée afin de stimuler la salive et protéger les glandes salivaires.

Chaque jour, un médecin et un TRM viendra vous rendre visite et une mesure de la radioactivité sera effectuée.

Le jour de votre sortie, une scintigraphie du corps entier avec un SPECT/CT seront réalisés afin d’évaluer la captation des cellules prostatiques. Cet examen sera répété à la fin de chaque cycle.

Il vous sera fourni une attestation concernant la radioactivité injectée. Conservez-la précieusement en prévision d'un voyage en dehors de la Suisse ou en cas d'une admission à l'hôpital en urgence durant les 5 jours après votre traitement.

Ce traitement est déjà utilisé dans différents centres mondiaux et la tolérance est généralement bonne. Cependant, des effets indésirables ont été rapportés. Ces effets sont liés à la radioactivité.

Les effets indésirables liés à la radioactivité les plus souvent observés chez les patients recevant du 177Lutétium-PSMA sont une diminution transitoire du nombre de cellules sanguines, et notamment, des globules rouges, des plaquettes (cellules spécifiques qui contribuent à la coagulation du sang), ainsi que des globules blancs (qui combattent les infections). Une diminution du nombre de ces cellules sanguines accroît le risque de saignement, de fatigue, d’essoufflement et d’infection.

Une sécheresse ou irritation de la bouche peut apparaître. Il s’agit d’un effet secondaire temporaire qui est habituellement bien maitrisé. A plus long terme, les pertes temporaires du goût ainsi qu’une production excessive de la salive peuvent apparaître, mais restent exceptionnels.

Le médicament peut affecter le fonctionnement d’autres organes, en particulier les reins, mais également la moelle osseuse, le foie et la rate. Afin de vérifier les effets indésirables potentiels du traitement avec du 177Lutétium-PSMA sur ces organes, leur fonction sera contrôlée en effectuant régulièrement des analyses de sang et d’urine.

Autres effets indésirables possibles : fatigue, nausées et plus rarement des douleurs ostéo-articulaires.

À votre sortie de l’hôpital, la dose de radioactivité résiduelle est négligeable. Cependant, il est préférable de limiter au maximum l’exposition de l’entourage en suivant les recommandations suivantes pendant 6 jours après la sortie de l’hôpital :

• Évitez de garder des enfants en bas âge serrés contre vous plus de 15 minutes.

• Maintenez une distance de 1 à 2 mètres et évitez de rester plus de 10 minutes avec des femmes enceintes, car le fœtus est sensible aux radiations.

• Dormez seul, dans une pièce séparée, et lavez séparément votre linge et vos draps.

• Vous pouvez utiliser les transports publics, côtoyer vos amis et collègues et recevoir chez vous sans restriction.

• Ne jetez pas de couches ou protections urinaires en dehors de la chambre plombée le jour de votre départ.

Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés. Votre état général et les éventuels effets indésirables devront être pris en compte par votre médecin nucléaire afin de déterminer cette aptitude.

Une carte vous sera remise à la sortie, attestant du traitement reçu (utile en cas de contrôle ou d’hospitalisation).

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